Die Blindheit
ein Beitrag von Dr. Carlo Poos, Médecin spécialiste en ophtalmologie

Definition der Blindheit

Blindheit im Sinne des Gesetzes ist eine der absoluten Erblindung gleichzusetzende Einschränkung des Sehens. Es muss also nicht alles dunkel sein, um von Blindheit zu reden, sondern eine Herabsetzung des Sehvermögens auf weniger als 2% oder eine Gesichtsfeldeinschränkung auf weniger als 5% werden ebenfalls als Blindheit definiert

Ursachen der Blindheit

Genetisch bedingte Erblindung

Es handelt sich um Missbildungen, vor allem der Linse, der Netzhaut oder des Sehnerven. Diese können genetische oder entzündliche Gründe (z.B. Toxoplasmose während der Schwangerschaft) haben. Die häufigsten genetischen Veranlagungen, die im Laufe des Lebens zur Erblindung führen können, sind:

Die Retinitis pigmentosa

Es handelt sich um eine Gruppe von Netzhauterkrankungen, die durch eine langsam fortschreitende Pigmentierung der Netzhaut charakterisiert ist. Es kommt zu einer Nachtblindheit und konzentrischen Gesichtsfeldeinschränkungen (Tunnel-Gesichtsfeld). Die Geschwindigkeit und das Ausmass der Erkrankung wird bestimmt vom Vererbungsmodus.

Die angeborene Makuladegeneration

Viele Netzhauterkrankungen schädigen das Zentrum der Netzhaut, die Makula. Dies bedingt vor allem eine Herabsetzung des zentralen Sehvermögens und somit der Lesefähigkeit.

Erworbene Blindheit

Der graue Star

Der graue Star ist die weltweit häufigste Ursache der Erblindung. Die zunehmende Trübung der Linse führt jedoch nur noch in den Dritt-Welt Ländern zur Erblindung, da der graue Star in unseren Ländern operativ behoben werden kann.

Der grüne Star

Ein unbehandelter erhöhter Augeninnendruck zerstört die Nervenfasern des Sehnerven. Es entstehen grosse Gesichtsfeld- ausfälle, die vom Patienten zu spät bemerkt werden. Die regelmässige Messung des Augeninnendrucks (alle 2 Jahre) verhindert in der Regel die Erblindung durch den grünen Star, der bei rechtzeitiger Behandlung keine weitere Schädigung des Sehnerven verursacht.

Infektionen

Infektionen wie das Trachom spielen bei uns eher eine untergeordnete Rolle.

Gefässerkrankungen

Embolien, Thrombosen und die altersbedingte Makuladegeneration treten am häufigsten bei unbehandeltem oder schlecht eingestelltem Diabetes oder bei Bluthochdruck auf.

Behandlungsmöglichkeiten

Auch heute sind bei den angeborenen Erkrankungen nahezu alle Behandlungen nicht sehr vielversprechend. "Wenn wir erreichen, dass die Krankheit langsamer fortschreitet, ist schon viel gewonnen", meinte die Vorsitzende des Weltverbandes Retina International auf einer Tagung im Jahre 2005.

Abgesehen von vergrössernden Sehhilfen, wie z.B. verstärkten Lesebrillen, Lupen, Lupenbrillen oder Vergrösserungsbildschirmen werden heute verschiedene Behandlungsmethoden angewendet, z.T. erst getestet:

Lasertherapie bei diabetischer Retinopathie oder Gefässprozessen

In den nicht allzu fortgeschrittenen Stadien der diabetischen Retinopathie ist es heute möglich, durch die praktisch schmerzfreie Laserbehandlung das weitere Fortschreiten der Gefässveränderungen zu verhindern.

Injektion von Medikamenten #(z.B. Kortison, Macugen®, Avastin®)

ins Auge kann vor allem bei Schwellungen der Netzhaut (Diabetes, altersbedingte Makuladegeneration) helfen.

Netzhautoperationen

Neue Operationstechniken erlauben es seit einigen Jahren, auch bei weiter fortgeschrittenen Netzhautschädigungen eine Stabilisierung des Befundes zu erreichen. Hierzu gehören :

Die Vitrektomie

Der Glaskörper (Gel, der der das Auge ausfüllt) wird bei Blutungen durch Absaugen entfernt. Neue Mikroinstrumente erlauben die Entfernung von Membranen und Narben im Bereich der Netzhaut.

Die Makularotation

Die gesamte Netzhaut wird von der darunter liegenden Pigmentschicht gelöst und um den Sehnerven soweit gedreht, dass die Makula auf eine neue, nicht erkrankte Stelle der Unterlage zu liegen kommt.

Der Netzhautchip

Seit 10 Jahren wird die Entwicklung des Netzhautchips vorangetrieben. Die Implantate und Techniken einschließlich der operativen Schritte hierzu wurden von einem großen Forschungskonsortium entwickelt, dem Forscher aus der Augenheilkunde, der Mikroelektronik, der Informatik, der Mikrosystemtechnik, der Optoelektronik und der Neurophysiologie und Pathologie angehören. Ziel dieses Projektes ist die Entwicklung einer implantierbaren Sehprothese, die bei erblindeten Patienten zunächst wieder orientierendes Sehvermögen herstellen soll. Es ist damit zu rechnen, dass innerhalb der nächsten zwei Jahre derartige Netzhautschrittmacher bei erblindeten Patienten zum Einsatz kommen.

Die bisherigen Entwicklungen sowohl in den Operationstechniken sowie die technischen Forschungsergebnisse sind äußerst ermutigend und lassen hoffen, dass für bisher nicht behandelbare Erblindungsformen doch bald eine Therapiemöglichkeit zur Verfügung steht. Inwieweit diese neuen Methoden ein brauchbares Sehvermögen wieder herstellen werden bleibt abzuwarten und wird erst nach langwieriger klinischer Erprobung beantwortet werden können.

Dr Carlo POOS
Médecin spécialiste en ophtalmologie
6, pl. Boltgen
L-4044  Esch-sur-Alzette